申请单位名称 （盖  章）
申请人		姓     名		经办人 (在职职工)	姓     名
		单     位			职务/职称
		联系电话			联系电话
活动类型				大约人数
申请使用教室时间				申请教室地点
申请人承诺	1. 保证按作息时间使用多媒体教室。 2. 正确使用教室内多媒体设备。 3. 保持教室整洁，爱护教室设施，不在黑板、大门或墙壁上粘贴纸张或饰品。使用完毕搞好教室卫生。   申请人签字：           日期：
活动名称及主要内容	活动名称：   活动内容：             经办人签字：           日期：   申请单位主管领导签字：           日期：
	注意：主管领导及经办人对活动内容的政治性、人员的安全性负责并签字。
现代教育技术中心意见